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尿毒症性心包炎

编辑:请问网互动百科 时间:2020-04-05 14:14:10
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肾功能不全晚期,尿毒症心包炎的发生率为40%~50%,多为纤维素性心包炎,伴有血性心包积液。此病的发生与氮质血症的程度无直接关系。一般症状轻,胸痛较轻,心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症(如心衰)等所掩盖。由于电解质紊乱或洋地黄类药物的干扰,心电图改变常不典型。血液透析是有效的治疗措施,应尽早进行。
英文名称
uremic pericarditis
就诊科室
心内科
常见病因
尿素氮等毒性物质、营养不良、免疫功能低下,频发细菌、病毒感染,血液系统障碍等因素所致
常见症状
持续性心前区疼痛,心动过速、呼吸困难
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出现了尿毒症性心包炎怎么办?

尿毒症终末期可发生尿毒症性心包炎,发生率为25%~50%。

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基本信息

英文名称
uremic pericarditis
就诊科室
心内科
常见病因
尿素氮等毒性物质、营养不良、免疫功能低下,频发细菌、病毒感染,血液系统障碍等因素所致
常见症状
持续性心前区疼痛,心动过速、呼吸困难

尿毒症性心包炎病因

尿毒症心包炎发病为综合因素:
1.尿素氮等毒性物质所致包膜化学性炎症。
2.营养不良、免疫功能低下,频发细菌、病毒感染易波及心包。
3.患者血小板功能和凝血功能障碍,纤溶活性降低,导致出血性心包炎或出血纤维性心包炎,增加心脏压塞的危险。
4.患者甲状旁腺功能亢进,钙盐增加,沉积心包。伴有的容量超负荷、高尿酸血症、低蛋白血症等也可导致心包炎

尿毒症性心包炎临床表现

尿毒症心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症,如心力衰竭等掩盖。患者有持续性心前区疼痛,卧位及深呼吸时加剧。发热和较大量心包积液在透析相关的心包炎中较为常见,表现为心动过速、呼吸困难;也可在透析中出现低血压、急性循环障碍致死。体检时心前区能闻及粗糙的心包摩擦音或扪及摩擦感,可有不同程度的心包积液体征。
肾功能不全晚期,尿毒症性心包炎的发生率为40%~50%,多为纤维素性心包炎,但多数伴有血性心包积液

尿毒症性心包炎检查

1.实验室检查
化验检查可有尿毒症相关的贫血、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调的表现。
2.其他辅助检查
(1)超声心动图可显示心包积液
(2)诊断性心包穿刺和治疗性穿刺抽液,心包积液一般为无菌的浆液纤维蛋白性或血性渗液。在透析相关的心包炎中心包渗液常为浆液血性。

尿毒症性心包炎诊断

尿毒症患者在心前区如听到心包摩擦音,则尿毒症心包炎诊断可确定。

尿毒症性心包炎治疗

血液透析是有效的治疗措施,应尽早进行。尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞,必要时行无肝素透析或作体外肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术,放液后心包腔内注入甲泼尼龙(甲基强的松龙)可助炎症吸收。若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液,上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。
有心包填塞的病人需要紧急治疗,包括心包穿刺或手术制造一个“心包窗”。持续胸痛可谨慎给予非类固醇抗炎药治疗,但这些药物可增加心包出血的危险。

尿毒症性心包炎预后

近来广泛采用血液透析,使慢性肾功能不全的预后改善,尿毒症性心包炎的发病率降低,死亡率也降低。但在维持性血液透析患者中,因出血性心包炎致死者占死因的5.5%~6.0%,是少见但极为严重的并发症,常是因全身肝素化引起。
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